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Sim, o plano de saúde é obrigado a custear o Neulastim (Pegfilgrastim) sempre que houver expressa prescrição médica para suporte ao tratamento oncológico. As negativas baseadas em ausência no Rol da ANS, uso off-label ou uso domiciliar são consideradas abusivas pelo STJ e pela Lei 14.454/2022.
A garantia de um tratamento oncológico adequado e no tempo correto é um direito fundamental do paciente. Frequentemente, esse direito é amparado por decisões judiciais quando ocorrem negativas abusivas por parte das operadoras de saúde. Um dos temas mais recorrentes na judicialização da saúde suplementar envolve a cobertura do medicamento Neulastim (Pegfilgrastim) pelas operadoras de planos de saúde para pacientes submetidos à quimioterapia citotóxica.
Este relatório técnico aborda a obrigatoriedade de custeio deste medicamento de alto custo. A análise fundamenta-se na legislação vigente, nas regulamentações da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e na consolidada jurisprudência dos tribunais brasileiros, em especial do Superior Tribunal de Justiça (STJ).
O Neulastim (Pegfilgrastim) é um medicamento de alto custo registrado na ANVISA, indicado para reduzir a duração da neutropenia e a incidência de neutropenia febril em pacientes tratados com quimioterapia citotóxica para doenças malignas.
A neutropenia é uma condição caracterizada pela contagem reduzida de glóbulos brancos (neutrófilos) no sangue, o que deixa o paciente imunossuprimido e altamente suscetível a infecções graves. O Pegfilgrastim atua estimulando a medula óssea a produzir e liberar mais glóbulos brancos, fortalecendo o sistema imunológico durante o tratamento do câncer.
A principal vantagem do Pegfilgrastim em relação ao Filgrastim tradicional é a sua posologia:
Apesar de sua comprovada eficácia e do registro regular na ANVISA, as operadoras de planos de saúde frequentemente apresentam negativas de cobertura para o Neulastim baseadas nos seguintes argumentos:
As negativas baseadas na ausência do medicamento no Rol da ANS têm sido sistematicamente rechaçadas pelo Poder Judiciário.
A questão da taxatividade do Rol da ANS foi objeto de intensa discussão jurídica, culminando no julgamento do Tema 1.082 pelo Superior Tribunal de Justiça (STJ). Ficou definido que o Rol da ANS é, em regra, taxativo, mas estabeleceu parâmetros claros para a cobertura excepcional de procedimentos e medicamentos não previstos na lista, desde que:
Posteriormente, a Lei 14.454/2022 alterou a Lei dos Planos de Saúde (Lei 9.656/98), estabelecendo que os tratamentos recomendados pelo médico que não estejam no Rol da ANS deverão ser cobertos pelas operadoras, desde que exista comprovação da eficácia baseada em evidências científicas ou recomendação da Conitec ou de órgãos de avaliação de tecnologias em saúde de renome internacional.
Não, a negativa por uso off-label é considerada ilegal e abusiva. A Terceira Turma do STJ firmou o entendimento de que a operadora de plano de saúde não pode negar cobertura a tratamento prescrito por médico sob o fundamento de que o medicamento será utilizado fora das indicações da bula (off-label).
A Ministra Nancy Andrighi, em decisão paradigmática sobre o tema, destacou:
“Autorizar que a operadora negue a cobertura de tratamento sob a justificativa de que a doença do paciente não está contida nas indicações da bula representa inegável ingerência na ciência médica, em odioso e inaceitável prejuízo do paciente enfermo.”
O entendimento pacificado do Judiciário é que cabe exclusivamente ao médico assistente, e não à operadora, definir o tratamento adequado para a enfermidade do paciente.
Embora a Lei 9.656/98 exclua da cobertura obrigatória alguns medicamentos para tratamento domiciliar, o artigo 12 obriga o custeio de tratamentos antineoplásicos domiciliares de uso oral, bem como os procedimentos ambulatoriais e hospitalares.
No caso do Neulastim (Pegfilgrastim), que é administrado via subcutânea como adjuvante ao tratamento quimioterápico, a jurisprudência entende que ele integra o tratamento oncológico de forma indissociável. Negar o medicamento adjuvante essencial para a continuidade segura da quimioterapia equivale a negar o próprio tratamento oncológico principal, o que é expressamente vedado por lei.
A Lei 14.238/2021 (Estatuto da Pessoa com Câncer) reforça as garantias dos pacientes oncológicos, estabelecendo como direito fundamental o “acesso a tratamento universal, equitativo, adequado e menos nocivo”. A recusa do Neulastim atenta diretamente contra os princípios estabelecidos por este Estatuto.
Resumo dos Direitos do Paciente e Ações Recomendadas
A análise da legislação, das normativas da ANS e da jurisprudência consolidada do Superior Tribunal de Justiça demonstra de forma inequívoca que os planos de saúde têm a obrigação de custear o medicamento Neulastim (Pegfilgrastim) sempre que houver prescrição médica fundamentada para pacientes em tratamento quimioterápico.
A recusa baseada em alegações de ausência no Rol da ANS, uso off-label ou natureza domiciliar do tratamento é considerada abusiva pelos tribunais brasileiros. Diante de uma negativa por escrito da operadora, o paciente possui amparo legal robusto para buscar a garantia de seu direito à saúde e à vida imediatamente por meio do Poder Judiciário, através de um pedido de liminar.
Este artigo possui caráter estritamente informativo e educativo, com o objetivo de orientar o cidadão sobre seus direitos gerais. Ele não substitui a consulta jurídica individualizada nem uma análise pormenorizada do seu caso e do seu contrato por um profissional qualificado.
Tatiana Kota
Conteúdo publicado em: 24/10/2025
Conteúdo atualizado em: 25/06/2026
Autoria técnica: Tatiana Kota, advogada do Vilhena Silva Advogados – OAB: 238.323
Revisão jurídica: Equipe Vilhena Silva Advogados
