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A morte do titular do plano de saúde não cancela automaticamente o plano dos dependentes cadastrados. No entanto, as regras de permanência, reajuste e assunção da mensalidade variam conforme a modalidade do contrato (individual, familiar, empresarial ou por adesão).

Na maioria das situações, a legislação e a jurisprudência garantem o direito de transferência de titularidade ou a manutenção da cobertura, desde que assumidas as obrigações financeiras.

 

Como funciona a permanência dos dependentes em cada tipo de plano de saúde?

A continuidade do plano de saúde depende diretamente da categoria em que o contrato foi firmado. Compreenda o funcionamento de cada modalidade:

 Plano individual ou familiar: O contrato não é cancelado com a morte do titular. Os dependentes já inscritos têm garantido o direito à sucessão da titularidade, mantendo exatamente as mesmas condições contratuais. Como condição, um dos dependentes deve assumir a nova titularidade e a responsabilidade pelo pagamento das mensalidades.

Plano coletivo empresarial: A legislação assegura a permanência dos dependentes cobertos pelo plano por um período determinado. Se o titular falecido já estivesse utilizando o plano na condição de aposentado ou ex-empregado demitido, os dependentes aproveitam o tempo remanescente previsto nos artigos 30 e 31 da Lei nº 9.656/1998.

Plano coletivo por adesão: O Superior Tribunal de Justiça (STJ) garante aos dependentes o direito à sucessão da titularidade do plano. Para que a cobertura continue, é necessário manter o vínculo com a entidade de classe correspondente e assumir o pagamento integral do valor da mensalidade.

O Superior Tribunal de Justiça (STJ) garante aos dependentes o direito à sucessão da titularidade do plano. Para que a cobertura continue, é necessário manter o vínculo com a entidade de classe correspondente e assumir o pagamento integral do valor da mensalidade.

Ainda que o dependente não tenha vínculo com a entidade de classe do titular, o Judiciário entende que o beneficiário pode permanecer atrelado ao mesmo contrato após óbito do titular.

 

Plano de saúde familiar e individual: o contrato é extinto?

Nos contratos de plano de saúde individual ou familiar, a morte do titular não extingue o vínculo dos dependentes. De acordo com a Resolução Normativa ANS nº 557/2022, é garantido ao núcleo familiar o direito de permanecer no mesmo plano, mantendo todas as condições contratuais vigentes, inclusive prazos e carências já cumpridos.

A operadora de saúde tem a obrigação de realizar a transferência de titularidade para um dos dependentes cadastrados. O novo titular assume a responsabilidade financeira e cadastral pelo contrato, sem a incidência de novos períodos de carência ou alteração unilateral de coberturas.

 

O que é a cláusula de remissão no plano de saúde?

A remissão do plano de saúde é uma cláusula contratual que garante aos dependentes a isenção do pagamento das mensalidades por um determinado período após o óbito do titular (geralmente entre 1 e 5 anos).

  • A remissão é obrigatória em todos os planos? Não. Ela só se aplica se estiver expressamente prevista no contrato assinado com a operadora.
  • O que acontece quando o período de remissão termina? Encerrado o prazo da remissão, os dependentes têm o direito de dar continuidade ao plano de saúde, passando a arcar com os pagamentos integrais das mensalidades.

A Súmula Normativa nº 13/2010 da ANS assegura aos dependentes inscritos o direito à manutenção nas mesmas condições contratuais após o término do período de remissão, com assunção das obrigações decorrentes

Para exercer esse direito de forma segura, notifique a operadora e solicite por escrito as condições da cláusula de remissão, o prazo exato de vigência e o valor da mensalidade a ser pago após o término do benefício.

 

Como fica o plano de saúde coletivo empresarial?

Nos planos empresariais, a garantia de manutenção da cobertura encontra amparo no artigo 30, § 3º, da Lei nº 9.656/1998. O texto assegura aos dependentes o direito de permanecerem vinculados ao plano corporativo em caso de falecimento do empregado titular.


Aposentados e ex-empregados

Se o titular falecido já estava utilizando o direito de permanência como aposentado ou demitido sem justa causa (conforme os artigos 30 e 31 da Lei dos Planos de Saúde), os dependentes mantêm o direito à cobertura pelo período restante a que o titular teria direito. O falecimento não renova a contagem do prazo, mas garante a utilização até o seu término legal.

A manutenção no plano empresarial exige que os dependentes assumam o pagamento integral da mensalidade (cota da empresa + cota do funcionário).

 

Plano coletivo por adesão e o entendimento do STJ

Os planos coletivos por adesão são aqueles contratados por intermédio de sindicatos, associações ou conselhos de classe.

O Superior Tribunal de Justiça (STJ) pacificou o entendimento de que a morte do titular não justifica o cancelamento unilateral ou a exclusão sumária dos dependentes nesses contratos. A jurisprudência reconhece o direito à sucessão da titularidade aos dependentes já inscritos, garantindo a continuidade do tratamento médico e da assistência hospitalar, mediante a assunção dos pagamentos.

 

Portabilidade de carências por motivo de morte do titular

Caso os dependentes optem por não continuar no plano de saúde atual, ou se o plano coletivo empresarial chegar ao fim do prazo legal de permanência, é possível realizar a portabilidade especial de carências.

A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) estabelece regras facilitadas para esses casos:

  1. Isenção de carências: O dependente migra para outro plano sem cumprir novos prazos de carência para consultas, exames ou internações.
  2. Prazo para solicitação: A portabilidade especial deve ser requerida em até 60 dias, contados a partir da data de ciência do cancelamento do plano ou do falecimento do titular.
  3. Caráter individual: Cada dependente pode exercer a portabilidade para o plano de sua escolha, independentemente da decisão dos demais familiares.

 

Quais passos a família deve seguir junto à operadora?

Para assegurar os direitos dos dependentes e evitar o cancelamento indevido do plano de saúde, recomenda-se adotar as seguintes providências formais:

  1. Notificação formal: Comunique o falecimento à operadora, administradora de benefícios ou ao RH da empresa por e-mail ou carta protocolada, anexando a certidão de óbito.
  2. Solicitação de documentação: Peça o comprovante de recebimento da notificação, a cópia do contrato com a cláusula de remissão (se houver) e o demonstrativo detalhado do valor da nova mensalidade.
  3. Exigência de respostas por escrito: Se a operadora negar a continuidade do plano ou exigir o cumprimento de novas carências, solicite a negativa formal por escrito com a justificativa legal utilizada.
  4. Guarda de comprovantes: Mantenha arquivados todos os protocolos de atendimento, e-mails trocados e comprovantes de pagamento da mensalidade.

 

Dependente em tratamento ou internado não pode ter o plano de saúde suspenso

Se o dependente estiver internado ou em tratamento de saúde contínuo (como quimioterapia, diálise ou terapias de apoio) no momento do falecimento do titular, a operadora não pode interromper o atendimento.

A jurisprudência considera a interrupção da assistência nesses casos uma prática abusiva que coloca em risco a vida do paciente. Enquanto durar a necessidade de internação ou o tratamento de doenças graves, a cobertura do plano deve ser integralmente mantida pela operadora, que fica impedida de efetuar o cancelamento até a alta médica definitiva ou a regularização formal da titularidade.

Atenção: Se houver dependente em tratamento médico contínuo, internação hospitalar ou com cirurgia programada, a interrupção do plano de saúde é considerada abusiva. Diante de qualquer recusa por parte da operadora, a situação pode ser submetida à análise da ANS ou de um especialista em Direito à Saúde para a obtenção de medida liminar.

 

A morte do titular cancela o plano de saúde?

A morte do titular não cancela automaticamente o plano de saúde dos dependentes. Seja pela continuidade no contrato familiar, pelo exercício do direito de permanência no plano empresarial ou pela sucessão de titularidade reconhecida nos planos por adesão, a legislação protege o direito à saúde e à continuidade da assistência médica.

Referências jurídicas e regulatórias

 

Este artigo possui caráter puramente informativo e educativo, com o objetivo de esclarecer os direitos dos consumidores à luz da legislação vigente. Para orientações específicas sobre o seu caso clínico ou contratual, consulte um advogado especialista em Direito da Saúde.

 

TATIANA KOTA

Tatiana Kota

Conteúdo publicado em: 13/08/2026
Autoria técnica: Tatiana Kota, advogada do Vilhena Silva Advogados – OAB: 238.323
Revisão jurídica: Equipe Vilhena Silva Advogados

 

 

plano de saúde do aposentado; manutenção do plano; reajuste abusivo; direito à saúde; aposentado demitido; plano empresarial

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Aposentado demitido pode manter o plano de saúde empresarial? Entenda seus direitos

Quando um aposentado é demitido do local em que ainda trabalhava, pode ter direito, sob certas condições, a manter o plano de saúde empresarial. Mas é preciso que fique atento às cobranças que serão realizadas.

Afinal, ele ficará responsável pelo pagamento da totalidade da mensalidade do plano de saúde, já que a empresa que o empregava deixará de contribuir.

Mas existe outro fator que também pode implicar em aumento brutal da mensalidade: a forma pela qual o plano fará o cálculo da mensalidade dos inativos.

Confira abaixo tudo sobre manutenção do plano de saúde empresarial de aposentados após demissão, entenda como a mensalidade será cobrada e saiba como evitar aumentos além do esperado!

1) Como aposentados que são demitidos podem manter o plano de saúde empresarial de forma vitalícia

O artigo 31 da Lei 9.656 assegura que o aposentado que contribui para o plano de saúde empresarial tem direito a manter o plano de saúde de forma vitalícia após ser demitido. As exigências são:

  • Estar aposentado no momento do desligamento
  • Ter pagado parte da mensalidade, mesmo que muito pequena, por dez anos ou mais
  • Coparticipação no plano de saúde não dá direito ao benefício
  • Após a demissão, o aposentado precisa pagar a mensalidade integralmente. Ele continuará contribuindo e assumirá a parte que a empresa pagava.


2) O valor da mensalidade será igual ao da época em que ele estava trabalhando?

É nesse ponto que existe um problema. Existem duas formas de cobrança das mensalidades:

A primeira é o preço médio. A operadora estipula um preço total para a empresa e divide pelo número de funcionários, chegando ao valor que será cobrado.

A outra forma é o cálculo por faixa etária, que leva em conta a idade de cada beneficiário. Cada funcionário terá um custo para sua empresa: quanto mais idoso, maior será a mensalidade.


Aposentado deve optar por pagar plano de saúde pelo preço médio ou por faixa etária?

Muitos planos cobram do aposentado, quando ele está na ativa, pelo preço médio, praticado também para os demais funcionários da empresa. Quando ele é desligado, a operadora passa a cobrar dele a mensalidade conforme a faixa etária.

Isso obviamente encarece a mensalidade, pois os aposentados normalmente têm mais de 59 anos, faixa em que todos os planos ficam mais caros. Em muitos casos, o valor da mensalidade pode até triplicar!

Essa cobrança diferenciada é permitida? O que diz o Repetitivo 1034?

Não, o STJ julgou esse tema e estabeleceu o Repetitivo 1034, que impõe que ativos e inativos sejam inseridos em um plano coletivo único, com mesmas condições de cobertura e de pagamento. Só é possível ter cobrança por faixa etária se ela for o modelo válido para todos, ativos e inativos. As operadoras não podem cobrar pelo preço médio para os ativos e por idade para os aposentados.

 

O que pode ser feito para reduzir a mensalidade dos aposentados?

Em primeiro lugar, é preciso procurar o plano de saúde e a ex-empregadora para tentar uma equiparação. Se não houver, a alternativa é procurar um advogado especialista em Direito à Saúde.

Ele pode recorrer à Justiça para haver a equiparação prevista no Repetitivo 1034. Após a vitória, os colegas de empresa na mesma situação não têm automaticamente o mesmo benefício. Cada aposentado precisa recorrer individualmente.

Estela Tolezani

Estela Tolezani

 

Atenção: Este conteúdo tem finalidade exclusivamente informativa. Não substitui orientações médicas ou jurídicas individualizadas.

Conteúdo publicado em: 03/07//2025
Conteúdo atualizado em: 23/03/2026
Autoria técnica: Estela do Amaral Alcântara Tolezani, sócia e advogada do Vilhena Silva Advogados – OAB: 188.951
Revisão jurídica: Equipe Vilhena Silva Advogados

plano de saúde para idosos; doença pré-existente; carência plano de saúde; portabilidade de plano; contratação de plano de saúde; recusa por idade; plano de saúde e terceira idade;

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Se você é idoso ou tem familiares em faixa etária mais avançada já deve ter encontrado dificuldades na hora de contratar um plano de saúde ou mudar de operadora.

Muitas empresas não aceitam clientes a partir de determinada idade. O “veto” costuma acontecer a partir dos 60 anos e, às vezes, depois dos 70.

Lei dos planos de saúde defende idosos

Seja qual for a idade do beneficiário, a recusa é uma prática ilegal, segundo a Lei 9656/98, que rege os planos de saúde. A legislação é clara em relação a restrições por idade.

Em seu artigo 14, ela estabelece que: “Em razão da idade do consumidor, ou da condição de pessoa com deficiência, ninguém pode ser impedido de participar de planos privados de assistência à saúde”.

 

ANS proíbe recusa por conta de doença prévia

Os entraves também costumam surgir quando a pessoa que pretende contratar um plano de saúde tem uma doença pré-existente, como câncer, ou crônica. Dificilmente elas são aceitas pelas operadoras no mercado.

A recusa é tão recorrente que levou a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) a publicar a Súmula 27/2015, que proíbe a “seleção de risco”, ou seja, que os beneficiários sejam recusados de acordo com seu perfil, sendo deixados de lado os idosos, com doenças pré-existentes ou alguma deficiência.

O Código de Defesa do Consumidor também protege os beneficiários, já que veta“ recusar a venda de bens ou a prestação de serviços, diretamente a quem se disponha a adquiri-los mediante pronto pagamento”.

 

Saiba o que as operadoras de planos de saúde podem exigir

O advogado Rafael Robba, sócio do Vilhena Silva Advogados, explica que, no caso de planos novos, ou seja, aqueles que o beneficiário contrata pela primeira vez, as operadoras não podem recusar ninguém por idade. O caso de doenças pré-existentes é diferente. As operadoras têm direito a exigir o cumprimento de carência, ou seja, que o usuário só tenha direito a utilizar os serviços após determinado tempo.

Esses tempos são variáveis. Para situações de urgência e emergência, o prazo é de apenas 24 horas. Para doenças pré-existentes é de no máximo 24 meses.

Mas, atenção, essas carências só valem para planos novos. Em caso de portabilidade (migração de uma operadora para outra), não pode ser feita nenhuma exigência e nem mesmo pedida declaração de saúde, um documento que, nos planos novos, solicita informações sobre as condições de saúde dos beneficiários.

 

Recusa não é explícita

Rafael Robba explica que a recusa de beneficiários em função da idade ou doença é frequente, mas não explícita. Por saberem que não podem negar a entrada de beneficiários idosos ou com doenças prévias, pois contrariariam a legislação, as operadoras usam subterfúgios.

“Elas criam regras próprias, algumas aceitam beneficiários até os 60 anos, outras até os 70. É uma prática consolidada e até mesmo os corretores de planos alertam os clientes que eles não serão aceitos em função da idade ou de doença prévia. Mas, na prática, as operadoras não são explícitas. Dizem apenas que não têm interesse comercial em aceitar determinado beneficiário”, diz Robba.

O sócio do Vilhena Silva ainda lembra que, em planos empresariais pequenos ou familiares, algumas operadoras também cancelam contratos sem justificativa quando há muitos idosos ou pessoas com doenças no grupo.

 

Onde reclamar

O advogado diz que é possível reverter a situação. A primeira providência é registrar uma queixa nos canais oficiais da ANS, que precisam dar uma resposta em dez dias úteis.

É possível procurar atendimento via telefone pelo Disque-ANS: 0800-7019656

Outra alternativa é abrir uma solicitação eletrônica junto à agência, pedindo análise do caso por meio de um formulário

Caso a ANS não resolva o problema, o caminho é recorrer à Justiça. Um advogado especialista em Direito à Saúde poderá ajudar a entrar com uma ação para que o beneficiário consiga realizar o contrato.

Se esse for seu caso, ou de algum conhecido, se informe e lute pelos seus direitos.

Sobre este artigo: Este texto possui caráter puramente informativo e educativo, elaborado com na legislação de saúde vigente. Para orientações específicas sobre o seu contrato ou cobertura, consulte a sua operadora de saúde ou um profissional jurídico de sua confiança.

 

Dr. Rafael Robba, advogado especialista em Direito à Saúde

Rafael Robba

Conteúdo publicado e atualizado em: 04/04/2025
Autoria técnica: Rafael Robba, advogado e sócio do Vilhena Silva Advogados – OAB: 274.389
Revisão jurídica: Equipe Vilhena Silva Advogados

Direitos dos idosos nos planos de saúde

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Folha de S.Paulo | Ana Paula Branco | 11/07/2023

 

Sete direitos dos idosos nos planos de saúde: Legislação garante a esses consumidores direitos para assegurar acesso e cuidados de saúde adequados

Os idosos representam mais de 14% do total de beneficiários de planos de saúde no Brasil. Nos últimos dez anos, o número de clientes com 60 anos ou mais passou de 5,7 milhões para 7,2 milhões, segundo levantamento do IESS (Instituto de Estudos de Saúde Suplementar) com dados da ANS (agência reguladora do setor). O crescimento é superior ao número total de beneficiários, que registrou alta de 1,9% no período.

O grupo etário é o mais suscetível, no geral, a passar por consultas médicas, exames, terapias e internações e, por isso, tem custos em saúde mais elevados em relação a outras faixas etárias.

A legislação garante a esses consumidores direitos e proteções específicas para assegurar acesso e cuidados de saúde adequados e de qualidade. O Estatuto do Idoso determinou que beneficiários a partir dos 59 anos não podem ter o valor do plano de saúde reajustado por idade (o chamado reajuste por faixa etária).

 

CONFIRA 7 DIREITOS DO IDOSO NOS PLANOS DE SAÚDE

  1. Contratar um plano individual
  2. Mensalidade do plano sem reajuste ao completar 59 anos de idade
  3. Ter um acompanhante no hospital
  4. Aproveitar as carências já cumpridas
  5. Manter o plano ao se aposentar
  6. Assumir a titularidade do plano de saúde coletivo por adesão
  7. Ter cobertura durante inadimplência de até 60 dias

Para garantir seus direitos, porém, muitos idosos têm de recorrer à Justiça ou a órgãos de defesa do consumidor. Entre as principais demandas, segundo advogados especialistas em saúde suplementar, estão as relacionadas a negativas de coberturas, demora na autorização de procedimentos, reajustes abusivos e rescisões unilaterais.

 

CONFIRA 7 DIREITOS DO IDOSO NO PLANO DE SAÚDE

1 – CONTRATAR UM PLANO INDIVIDUAL

  • Planos de saúde privados não podem negar a adesão de idosos a seus produtos. Para a Justiça, a prática é considerada abusiva
  • O Código de Defesa do Consumidor veda ao convênio de saúde recusar prestação de serviços diretamente a quem se disponha a adquiri-los
  • E a Lei dos Planos de Saúde diz expressamente que ninguém pode ser impedido de participar de planos privados de assistência à saúde em razão da idade ou da deficiência

2 – MENSALIDADE DO PLANO SEM REAJUSTE AO COMPLETAR 59 ANOS DE IDADE

  • A mensalidade por mudança de faixa etária é reajustada de acordo com a alteração da idade do beneficiário e só pode ser aplicada nas faixas autorizadas
  • Segundo a ANS, é prevista porque, em geral, quanto mais avança a idade da pessoa, mais necessários se tornam os cuidados com a saúde e mais frequente é a utilização de serviços médicos
  • As regras são as mesmas para os planos de saúde individuais, familiares e coletivos
  • As faixas etárias para correção variam conforme a data de contratação do plano e os percentuais precisam estar expressos no contrato
  • O Estatuto do Idoso impede que as operadoras reajustem preços por faixa etária após seus clientes atingirem 59 anos para contratos assinados após 2004. O plano continua com a permissão de cobrar o reajuste anual, que para os contratos individuais tem um percentual máximo definido pela ANS

 

Mensalidade do plano sem reajuste ao completar 59 anos.

 

3 – TER UM ACOMPANHANTE NO HOSPITAL

  • O Estatuto do Idoso garante que o paciente a partir dos 60 anos conte com a presença de um acompanhante se precisar ser internado ou ficar em observação em hospital
  • O acompanhante terá direito à alimentação e prioridade de atendimento
  • O acompanhante é de livre escolha do paciente e precisa ter entre 18 anos e 60 anos

4 – APROVEITAR AS CARÊNCIAS JÁ CUMPRIDAS

  • Ao sair do emprego, o idoso tem o direito de trocar de plano, com aproveitamento das carências já cumpridas, desde que respeite as regras de portabilidade
  • Nos casos em que o usuário precisa mudar de plano por motivos alheios à sua vontade, como morte do titular, cancelamento do contrato ou falência da operadora, não é exigida compatibilidade de preço ou cumprimento do prazo de permanência

5 – MANTER O PLANO AO SE APOSENTAR

  • O aposentado que pagou parte do plano de saúde empresarial por mais de dez anos tem o direito de manter as condições de cobertura assistencial que possuía na vigência de seu contrato de trabalho
  • Neste caso, ele deverá passar a pagar integralmente o valor do plano; ou seja, o que já pagava mensalmente mais a parte que era de responsabilidade da empresa
  • O aposentado que contribuiu para o plano de saúde por período inferior a dez anos poderá permanecer no plano por um ano para cada ano de contribuição
  • O aposentado precisa ser comunicado dessa possibilidade e tem 30 dias para dar uma resposta ao ex-empregador
  • Se não for comunicado pelo ex-empregador sobre o direito, o aposentado deve procurar a área de recursos humanos da empresa e a operadora do plano para buscar informações sobre seus direitos

6 – ASSUMIR A TITULARIDADE DO PLANO DE SAÚDE COLETIVO POR ADESÃO

  • O beneficiário idoso que perde a condição de dependente, por ter sido excluído a pedido do titular depois de mais de dez anos de contribuição, tem o direito de assumir a titularidade do plano de saúde coletivo por adesão (contratado por meio de sindicatos e associações), desde que arque com o respectivo custeio
  • O STJ (Superior Tribunal de Justiça) consolidou o entendimento em outubro de 2022, justificando que “a solução assegura a assistência à saúde da pessoa idosa, sem implicar alteração do equilíbrio econômico-financeiro do contrato”

7 – TER COBERTURA DURANTE INADIMPLÊNCIA DE ATÉ 60 DIAS

  • A extinção do contrato por iniciativa do plano sem motivo justo ou aparente, como a alta sinistralidade (custos com a utilização) para determinado grupo, é prática ilegal
  • A rescisão é autorizada em casos de fraude ou não pagamento da mensalidade, por parte do contratante, por um período superior a 60 dias, consecutivos ou não, nos últimos 12 meses de vigência do contrato

 

Aposentados têm direito de manter o plano de saúde, plano de saúde , Aposentados

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Folha de S.Paulo | Cristine Gercina

 

Trabalhador que pagava parte do convênio pode manter benefício para ele e seus familiares; veja como

Aposentados e o direito de manter plano de saúde: trabalhadores que pagaram uma parte do plano de saúde têm direito de manter o plano de saúde da empresa ao se aposentar. A regra, que está na lei 9.656, de 1998, é válida também para os profissionais demitidos, mesmo que não sejam aposentados. O convênio pode ser estendido ao cidadão e seus familiares, e o aposentado terá de custear todo o valor do plano.

Advogados especializados em saúde e direito do consumidor, ouvidos pela Folha, detalham as regras do benefício. Segundo os especialistas, os aposentados precisam ficar atentos a seus direitos e cumprir o que determina a legislação. Se não tiverem o convênio médico estendido após a aposentadoria, entrar com ação na Justiça.

Giselle Tapai, diz que a lei garante a manutenção do convênio que o trabalhador usufruía em caso de demissão sem justa causa ou aposentadoria. Isso, desde que o profissional tenha contribuído com parte da mensalidade.

Para quem pagou parte da mensalidade por mais de dez anos, é possível manter o plano de saúde por toda a vida. A regra vale para o aposentado e seus dependentes. Quem pagou por menos de dez anos tem direito ao convênio pelo mesmo período em que custeou o pagamento.

“Ou seja, esse direito não se aplica para os planos de saúde pagos integralmente pela empresa aos seus empregados”, diz ela.

 

Pagamento de valores feitos por meio de coparticipação

José Luis Toro da Silva, presidente do Instituto Brasileiro de Direito da Saúde Suplementar e sócio do Toro Advogados, afirma que o pagamento de valores feitos por meio de coparticipação não entra nesta regra. Ou seja, o trabalhador que contribuía com a coparticipação em consultas e exames não poderá manter o plano.

“A pessoa só vai ter o direito de permanência se cumprir os requisitos listados no artigo 31 da lei 9.656/98. Se não se enquadrar, vai ter que contratar outro plano de saúde, inclusive até da mesma operadora, mas em outra modalidade, com isenção de carência e cobertura parcial temporária'”.

 

Aposentados e o direito de manter plano de saúde: como manter o plano de saúde da empresa

A empresa deve comunicar o aposentado da possibilidade de permanecer no plano da empresa. Ele tem 30 dias, contados da data do comunicado sobre seus direitos, para dar uma resposta ao ex-empregador sobre se manter ou não no convênio.

“O empregador deve informar o direito de manutenção no plano de saúde da empresa quando comunicar o aviso-prévio ou a aposentadoria”, diz cartilha da Agência Nacional de Saúde Suplementar.

Segundo a ANS, caso a empresa não comunique o aposentado sobre o direito de permanência no plano de saúde, ele deve procurar a área de RH e a operadora do plano para buscar informações.

Caso a situação não seja resolvida, o aposentado pode denunciar e obter orientações por meio do Disque ANS: 0800-7019656.

Em 2022, a agência publicou uma resolução sobre o tema, que traz ainda outras determinações. Conforme a normativa, os ex-empregados podem permanecer no plano dos empregados ativos ou em um plano exclusivo para demitidos sem justa causa e aposentados, conforme escolha da empresa.

 

QUAIS SÃO OS DIREITOS DE QUEM MANTÉM O MESMO CONVÊNIO?

O aposentado e/ou seus dependentes têm direito aos mesmos benefícios do plano de saúde ao qual já estava vinculado antes da demissão ou aposentadoria. Nada muda: a rede assistencial, padrão de acomodação em internação (individual ou enfermaria) e coberturas, devem ser oferecidas nos mesmos municípios ou estados. Também mantém as mesmas condições de reajuste, preço, faixa etária e fator moderador de antes da demissão ou aposentadoria.

 

QUAIS OS DIREITOS QUANDO HÁ CONVÊNIO EXCLUSIVO A APOSENTADOS E DEMITIDOS?

  • Manutenção das mesmas características assistenciais do plano de saúde ao qual o trabalhador estava vinculado antes da demissão ou aposentadoria, incluindo rede assistencial, padrão de acomodação em internação (individual ou enfermaria) e coberturas, que deverão ser oferecidas nos mesmos municípios ou estados;
  • Há a possibilidade de ofertar um segundo plano de saúde ao ex-empregado com as mesmas coberturas, mas com rede assistencial e padrão de acomodação em internação diferentes, e coberturas em outros municípios ou estados. A oferta deste plano fica a critério do empregador;
  • Reajuste e preço por faixa etária devem ser diferentes do plano de antes da demissão ou aposentadoria, ou seja, diferente do que é oferecido aos empregados ativos.
Rafael Robba, especialista em Direito à Saúde

Rafael Robba, advogado especialista em direito à saúde do escritório Vilhena Silva Advogados.

A mesma regra vale para quem não tem direito de permanecer no plano de saúde do antigo empregador por não contribuir com a mensalidade, segundo explica Rafael Robba, advogado especialista em direito à saúde do escritório Vilhena Silva Advogados.

“Ele [o aposentado] deve pedir a portabilidade de carência para o novo plano e não precisa cumprir as carências que já cumpriu na operadora de origem”, diz.

 

STF E STJ DEFINEM REGRAS E REAJUSTES

As regras são polêmicas e, por isso, estão em discussão na Justiça. Segundo Toro, o Superior Tribunal de Justiça debate, no Tema 1.034, quais são as condições que as operadoras de plano de saúde devem manter para os chamados “beneficiários inativos”.

Outra ação no STF, sob o Tema 381, também debate os planos de saúde de idosos, desta vez no que diz respeito ao reajuste. Segundo Tapai, o recurso extraordinário, que tem repercussão geral e vale para todos os processos do tipo, discute a aplicação do Estatuto do Idoso no caso de convênios contratados antes da vigência da lei. Mas o caso permanece parado.

“A ação discute a possibilidade de operadoras de planos de saúde aumentarem as mensalidades conforme a mudança de faixa etária do usuário para 60 anos.”